炎症性肠病是对一些疾病,包括消化道或肠道炎症的涵盖性术语。根据美国克罗恩和结肠炎基金会的数据,炎症性肠病(IBD)影响多达170万中国人。这些人大多数在30岁前确诊。

1、IBD类型

主要的两种类型是溃疡性结肠炎和克罗恩病。

溃疡性结肠炎:这种情况导致大肠(结肠)发炎。根据发病部位和严重程度有不同的类别:

溃疡性直肠炎:炎症局限于直肠。这可能是溃疡性结肠炎最轻的形式。

普遍性结肠炎或全结肠炎:炎症波及整个结肠。

直肠乙状结肠炎:炎症波及直肠和结肠下端。

远端结肠炎:炎症从直肠和左半结肠延伸。

急性重症溃疡性结肠炎:一种罕见的形式,影响整个结肠,引起严重的症状和疼痛。

克罗恩病:克罗恩病可以影响消化道的任何部分-从口到肛门,最常受影响的部位是小肠和结肠的末端。克罗恩病可以发生在任何年龄,但最常见的是15至35岁。

虽然溃疡性结肠炎和克罗恩病是典型的IBD的两种主要形式,其他类型还包括淋巴细胞性结肠炎和胶原性结肠炎。如果不能区分两种主要类型的IBD,这种疾病被归类为不确定性结肠炎。

2、病因

目前尚不清楚是什么导致IBD,但许多专家认为,一些因素可能发挥作用:

免疫功能:机体对细菌、病毒或食物颗粒产生不正常免疫系统应答时,触发肠道炎症反应,引起IBD。

遗传学:已发现IBD和某些基因突变之间的联系。高达20%的溃疡性结肠炎与IBD有密切的关系,但没有建立具体的遗传模式。

细菌或病毒:研究者已将大肠杆菌和肠道病毒与克罗恩病相联系。

环境:如吸烟、口服避孕药、饮食、母乳喂养、疫苗、抗生素和其他因素,已被研究作为潜在的原因。

3、风险因素

在IBD的发病中的许多风险因素也被确定,包括:

年龄:大多数人在30岁前确诊。

种族:白种人和犹太人有更高的风险。

遗传学:与IBD患者是近亲的人有更高的风险。

地点:居住在城市地区,工业化国家的人更有可能被诊断为炎症性肠病。

药物:使用某些药物,如异维A酸或非甾体类抗炎药物可能增加风险。

吸烟:吸烟者患克罗恩病的风险较高,虽然溃疡性结肠炎主要影响非吸烟者。

4、症状

症状取决于疾病的部位和严重程度,以及疾病的类型。以下症状是两种疾病类型中常见的:

便血;腹泻;疲劳;发烧;食欲不振;恶心;排便疼痛或排便困难;大便中带有脓液或粘液;胃痛和抽筋;呕吐;体重减轻。

IBD也可能与消化系统不相关的症状有关,如:

关节炎;口腔溃疡;眼部炎症;皮肤疾病。

患有IBD的儿童也会经历生长受限。IBD患者可以经历症状恶化的时期,称为发作或复发,症状很少或没有症状的时期称为缓解期。发作的次数、强度和持续时间各不相同。治疗的目的是使IBD缓解,并保持尽可能长的时间。

5、并发症

许多并发症与IBD有关,其中一些可危及生命。克罗恩病可能并发症包括:

肠梗阻;结肠癌;瘘;营养不良。

溃疡性结肠炎的可能并发症包括:

结肠癌;暴发性结肠炎,肠壁正常收缩暂时停止;结肠穿孔或撕裂;结肠狭窄或缩小;中毒性巨结肠,肿胀和积气;结肠破裂、败血症、休克。

6、治疗

治疗的目的是减少症状,达到和维持缓解,并避免相关并发症。最常见的治疗方法是药物、内镜下治疗和手术,其中内镜下治疗对黏膜的修复效果较为显著,手术尤其适用于药物、内镜治疗无效的重症患者。

药物治疗

抗炎药物:他们减少肠道炎症,并可能有助于实现和维持缓解。

皮质类固醇:如果轻型抗炎药物不起作用,可使用快速作用的抗炎类固醇。它们仅用于处理发作,不应长期使用。

免疫抑制剂:通过阻止免疫系统攻击肠道细胞,使炎症反应降低。它们需要3个月的时间起作用,并造成一些副作用,如增加对感染的易感性。

生物疗法:靶向某些负责身体炎症物质的抗体。

内镜下治疗

MHR阶梯免疫重组疗法:电子肠镜高清可视下向糜烂、溃疡等受损肠黏膜内注射表皮生长因子,促进黏膜快速愈合。近年,黏膜愈合(MH)逐渐被纳入IBD的疗效评估,且越来越多证据显示MH可改变IBD的自然病程,以达持续临床缓解。

此外,对与IBD有关的营养缺乏,建议补充维生素和矿物质。

手术

在某些情况下,手术可能是必要的。可通过手术扩大肠管的狭窄或清除瘘管。

7、管理

某些饮食和生活方式因素被认为使IBD症状恶化。在这些方面进行积极的改变可以帮助管理症状,减少发作,甚至保持缓解。

可能有益于IBD患者的饮食措施包括:

◆如果某些症状与某些食物有关,保持记录饮食日志?

◆限制乳制品的摄入

◆限制高脂肪食物的摄入

◆限制或避免辛辣食物,咖啡因和酒精

◆限制高纤维的食物,尤其是存在肠狭窄症状时

◆饮食少量多餐

◆饮用大量的水

◆服用维生素和矿物质补充剂以预防缺陷

8、压力

许多IBD患者表示压力较大时会经历更严重的症状。学会管理压力可能有助于减少这类发作的数量和严重程度。压力管理技巧包括锻炼、冥想、呼吸锻炼、渐进式肌肉放松,从事个人爱好和其他娱乐活动。

9、吸烟

目前已证明吸烟对克罗恩病患者有负面影响。吸烟不仅是疾病发展的危险因素,而且还会使症状恶化。

一些研究表明,吸烟可能实际上有益于溃疡性结肠炎,但与吸烟相关的健康风险远远大于任何好处。

10、预防

由于IBD的确切原因尚不清楚,所以很难知道如何最好的预防。与IBD相关的遗传因素不受人的控制范围,但有可能通过饮食健康、戒烟和定期锻炼来降低风险。

(苏州铁艺楼梯)