冯德魁医学之声

来源:孙锋医生 作者:冯德魁

冯德魁教授:痔的发病机理,至少有以下五种假说!

冯德魁教授:痔的发病机理,至少有以下五种假说!

痔疮是发病率很高的肛门部疾病,可是遗憾的是:造成这个疾病的真正形成机理至今未有确切答案!今天,本公众平台请来了海南省中医院肛肠科主任、冯德魁教授,他将从以下四个层面、为我们深度解析临床上的常见病——痔!

(本文阅读时间:大约15分钟)

(文章观点代表作者本人,仅供参考)

冯德魁教授/主任简介:

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海南省中医院肛肠科主任,主任医师、教授。毕业于广州中医药大学,从事外科、肠科临床工作30年、曾在卫生部直属中日友好医院、广东省中医院肛肠科、第一军医大学附属珠江医院进修学习,师从多位国内肛肠界泰斗,对大肠肛门常见病、疑难病的诊治具有丰富的经验。现任中华中医药学会肛肠分会理事、中华中医药学会中医外科专业委员会常委、中医肛肠名专家、海南省中医药学会肛肠专业委员会主任委员、海南省大肠癌专业委员会委员。特长:擅长运用中西医结合疗法治疗各种痔疮、肛周脓肿、肛瘘、大肠肿瘤、普外疾病;运用中医药疗法治疗顽固性便秘、炎症性肠病:熟练掌握PPH术、TST术、RPH术等微创无痛技术治疗重度环状痔等肛门直肠疑难疾病。

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中国患痔疮的病人数量是惊人的!

毋庸置疑,痔(Haemorrhoids)在中国,有“十男九痔”、“十女十痔”的说法,这种说法在一定程度上说明了痔的发病率是非常高的。

在探讨我国痔的发病率之前,我们先来看看西方的情况:每年患痔的美国人超过了100万人,这个数字是十分庞大的。痔是西方社会最常见的疾病之一。它可能发生在任何年龄,男女均可发病。据推测:在50岁以上的人群中,至少50%的个体曾出现过痔的相关症状。同时,一些有趣的研究数据显示:白人的发病率高于非洲裔美国人;在社会经济地位较高的人群中,痔的发病率较高;农村地区的痔的发病率高于城市。

那么,我国居民痔的发病率如何呢?痔病患者约占受检人群的46.3%,痔在肛肠疾病中,发病率是最高的:约占肛肠病总人数的63.5%。上述的比例如果再结合中国的庞大人群基数,可以说,患有痔的中国人群将超过几亿人。

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痔疮的确切机理至今仍然是个谜!

说到这里,可能大家都会问:究竟痔疮的机理是什么?

我们先来看看,目前关于痔的机理的学说,至少有以下5种:

——静脉曲张学说:痔是静脉丛充血曲张的结果;

——血管增生学说:痔是“直肠海绵体”增生、肥大的产物;

——肛垫下移学说:生理性的肛垫下移或者脱垂形成痔;

——肛管狭窄学说:肛管狭窄导致肛管阻力增大,从而导致痔的形成;

——细菌感染学说:肛管的微小引起的静脉炎,导致静脉壁破损失去弹性,从而诱发痔的生成。

需要说明的是,医学科学范畴之内,但凡是提到“学说”的理论,都是没有定论的。因此,痔的发生原理至今尚不清楚!综合考虑与以下因素可能有密切关系:

1、体位因素:痔的发生与人类的直立体位有明显的关联,因未发现四肢行走的动物有痔病发生。

一句话解读:久站的人们,伤不起啊!

2、解剖因素:肛门直肠位于人体下部,其血管网因重力作用,影响了肛门直肠的血液回流,且痔静脉无瓣膜,故易发生曲张。

一句话解读:人类最终直立行走,付出了痔的代价!

3、感染因素:痔静脉丛的血管内膜炎和静脉周围炎可导致部分血管壁纤维化,脆性增加,变薄,使局部静脉曲张。

一句话解读:感染因素不能麻痹大意。

4、排便因素:粪便不易排空,对直肠下段、肛管部产生较大压力,使血管受压;排便次数过多,或时间太长,腹压增加,使肛门直肠静脉回流障碍。

一句话解读:便秘给痔疮挖了一个坑!

5、饮食因素:过度饮酒,食辛辣刺激性食物,使直肠下部及肛垫充血水肿,出血。

一句话解读:管不住入口,祸害了出口!

6、遗传因素:痔的发病具有明显的遗传倾向,父母患有子女发病率明显高于普通人群。

一句话解读:痔疮也带着家族印记!

7、职业因素:久蹲久坐等职业,如司机电焊工等发病率较高。

一句话解读:得了痔疮,其实也算工伤?

8、分娩因素:妇女妊娠,分娩时腹压增加直接影响肛门、直肠静脉血液回流,使得静脉曲张,这是女性痔发生和加重的重要因素。

一句话解读:爱老婆,从呵护PP开始。

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5个自测痔疮的好办法

这个话题是大家最关注的痔的核心问题,我们一一为大家陈述:

1、便血:便血是患者就诊最常见的主诉,常出现于排便过程之中或之后,且常因排便时过度用力或大便频数而加重。出血可表现为手纸染血、厕盆染血或两者均有。便血的颜色,往往是鲜红色,量或多或少,一般而言,在痔形成的早期,便血量是较多的,随着痔严重程度的逐渐加重,便血往往呈现“减轻”的趋势。不过,个别出血严重者可出现重度贫血。

2、疼痛:除非痔静脉出现血栓、溃疡、感染、甚至坏疽,痔通常不会引起疼痛。

3、脱出:痔核的脱出是痔的常见表现,可自行还纳或需手法复位,也可能无法还纳。

4、瘙痒:继发性瘙痒症产生于原发性病及各种皮肤病,伴有明显的特异性皮肤损害和发病变,瘙痒常是原发病变的一个症状,如痔等引起的肛门瘙痒均属此类。

5、便秘:便秘不是痔的临床症状。但当痔血栓形成或坏疽产生疼痛时,可使排便变得费力。如果因排便而加重痔的症状,可导致患者畏惧排便,从而引起便秘甚至顽固性便秘。

所以,从这个角度来说,便秘既可以加重疼痛,局部的疼痛有可能导致便秘的产生,两者互为因果,容易形成“恶性循环”的趋势!

5个自测痔疮的小办法↓↓↓

□ 瘙痒:肛门周围有分泌物,肛门以及周围莫名瘙痒;

□ 异物:肛门外可以摸到“小疙瘩”,有的时候会缩进肛门里;

□ 便秘:大便干硬,排出困难;

□ 便血:大便后手纸上带血,血色鲜红,甚至呈喷射状或者点滴而下;

□ 疼痛:大便时感觉肛门肿物疼痛。

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痔疮到底会不会变成直肠癌?

痔疮从其发病机理来看不会发生癌变!丛传统的静脉曲张学说看来:痔疮是直肠肛门部位静脉丛曲张形成的血管团,是良性的病灶。而癌是由于细胞分化不成熟、过度增生形成的恶性肿瘤,是恶性的病灶,两者在病理上有着天壤之别的本质不同!

临床上常见一些直肠癌患者合并痔疮,但是从逻辑上看来,我们需要明确的是:直肠癌和痔是独立发生的两个医学事件,两种疾病本质上是有严格区分的。

直肠癌和痔疮症状最大的相似之处就是大便带血,不过,如果能掌握两者一些基本的临床特征,其实还是能够鉴别清楚的,接下来我将从临床表现角度,来为大家鉴别直肠癌和痔:

■ 直肠癌的便血表现为持续性、慢性带黏液血便,血色暗红,通常与粪便混在一起,有时有特殊的腥臭气味;

■ 痔便血常见的是鲜红的血,不与粪便相混而是附于粪块表面;常表现为大便前后的滴血,严重的可以呈喷射状。

■ 直肠癌患者,早期即可出现排便困难,大便变细,伴有腹部膨胀,症状一旦出现,一般不会自行缓解,且常呈进行性加重。

■ 痔患者一般不会出现严重的排便困难,尤其是大便变细、甚至肠梗阻!

■ 直肠癌晚期可能出现肝肿大、黄疸,或者贫血、消瘦等表现。

■ 痔绝不会合并直肠癌肝转移及慢性消耗性的症状。

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(苏州铁艺楼梯)